Синдром сухого глаза

Такое заболевание глаз, как синдром сухого глаза (ССГ), также называемое сухой кератоконъюнктивит или сухой кератит – достаточно распространённый недуг в современном мире. Данная патология характеризуется недостаточным воспроизводством слёзной жидкости, которая увлажняет поверхность роговичной оболочки. Преимущественно заболевание поражает людей после 45 лет, и при этом, данная проблема из десяти больных встречается у девяти женщин. Чаще этот синдром нарушает качество зрения среди азиатов и латиноамериканского населения.

Содержание:

Описание и классификация
Причины
Основные симптомы
Диагностика
Особенности лечения
Консервативное
Оптическая коррекция
Хирургическое
Ортопедическое
Народные средства
Профилактика

Описание синдрома сухого глаза

Синдром сухого ока сопровождается нарушениями качества зрения, неприятными ощущениями, воспалением в тканях на передней пов-сти глаза, а также определёнными нарушениями в процессе естественного образования слёз, формирования тонкой слёзной плёнки и повреждением поверхностной структуры зрительного органа в результате сильного пересыхания прероговичной слёзной плёнки.

В практике офтальмологов ССГ – распространённая причина, которая вынуждает человека сокращать время ношения линз, а иногда и до полного отказа от них. Заболевание может осложнять нарушение эпителия роговичной оболочки в виде эрозии в сочетании с инфицированием или без него, особенно у пациентов, болеющих синдромом Шегрена. Эрозийные повреждения поверхности роговицы обычно появляются в центре, размером меньше трёх мм. В некоторых случаях обнаруживают точечные эпителиальные повреждения роговичной оболочки, которые в дальнейшем приводят к эрозированию, истончению, неоваскуляризации или перфорации оболочки.

По тяжести проявления заболевания в офтальмологии различают четыре степени течения патологии.

Причины возникновения синдрома сухого глаза

Данная патология может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением другого заболевания.
Главными факторами проявления ССГ служат:

Недостаточное воспроизводство слёзной жидкости.
Нарушение механизма испарения влаги с роговичной поверхности.
Сочетание обоих этих аномалий.

В офтальмологии состояния, провоцирующие недостаточное образование слёз, подразделяют на:

связанные с синдр-м Шегрена;
не связанные с данной патологией.

Синдром Шегрена – аутоиммунная аномалия, вызывающая в основном повреждение работы слёзных и слюнных желёз, которая может быть:

первичной – возникающая сама по себе;
вторичной – обнаруживается спустя много лет на фоне других аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Ухудшение продуцирования слёз не связанное с синдромом Шегрена, может проявиться в результате:

Недостаточного функционирования слёзных желёз.
Повреждений выводных каналов слёзных желёз от термических или химических ожогов, хирургических операций.
Воспалительных или онко заболеваний.
Преклонного возраста.
У женщин в период гормональных изменений – во время беременности, особенно при менопаузе, кормления грудью.
Послетравматического стрессового расстройства и депрессивного состояния.
Патологию сухих глаз может спровоцировать общее переутомление организма, бессонница.
Синдрома Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема).
Синдрома Рейли-Дея (семейная вегетативная дисфункция).
Удаления или разобщение (денервация) слёзных желёз.
Нарушения структуры слёзной плёнки и её прочности.
Негативные влияния окружающей среды (работы кондиционера, калорифера).
Курения.
Приёма определённых лекарственных препаратов.
Проблемы с веками, приводящие к недостаточному смыканию или чрезмерному раскрыванию глазной щели.

Рефлекторное уменьшение образование слезы также может быть спровоцировано:

Нейротрофическим кератитом.
Диабетическим заболеванием.
Ношение контактных линз.
Поражением лицевого нерва.
Хирургической операцией на роговичной оболочке.

Нарушение процесса испарения слёзной жидкости делят на: внутренние и внешние факторы.

К внешними причинам относят:

Аллергические реакции.
Инфекционные болезни зрительного органа.
Инстилляции капель для глаз, в особенности, в которых содержатся консерванты.
Недостаточное поступление в организм витамина А.

Внутренними причинами являются:

Функциональное расстройство мейбомиевых желёз, обусловленное акне розацеа, атопическим кератоконъюнктивитом или весенним катаром, блефаритом, ихтиозом, многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), псориазом, себорей, образованием рубцовых утолщений при пемфигоиде (пузырчатка неакантолитическая), трахомой, химическим ожогом.
Состояния, вызывающие повреждение цельности слёзной плёнки: несоответствие краёв век, ранения, ожоги, патологические процессы или врождённая аномалия века.
Нарушение цельности слёзной плёнки в результате расстройства моргания глаз, в основном во время работы с микроскопом или за монитором компьютера, при нейролептических экстрапирамидных синдромах.

Клинические симптомы проявления синдрома сухого глаза

Зачастую зрительные признаки и выраженная симптоматика ССГ не взаимосвязаны между собой, однако их комплексное оценивание важно для диагностирования и выбора тактики лечения патологии. В зависимости от тяжести заболевания у пациентов могут быть жалобы на:

Боль при закапывании, даже нейтральными каплями для глаз.
Ощущение сухости в глазу.
Обильное выделение из глаза слёзной жидкости, особенно в лёгкой форме.
Чувство чужеродного тела.
Покраснение глаза и развитие воспаления.
Слизистые нитевидные выделения.
Ощущение жжения.
Болезненная чувствительность глаза на свет (светобоязнь).
Изменение качества зрения или его помутнение в течение дня.

Обычно симптомы могут нарастать при прибывании в не проветриваемых помещениях с сухим воздухом, после долгого чтения или продолжительных зрительных нагрузках за монитором компьютера, действия плохих условий окружающей среды и часто обостряются к вечеру.

Пациенты с нарушением функционирования мейбомиевых желёз могут высказывать жалобы на воспаление век и различные конъюнктивы, а выраженное проявление признаков усиливается по утрам.

Диагностика синдрома сухого глаза

Данное заболевание глаз в действительности представляет собой клинический диагноз, выставленный на основании сбора сведений об истории развития недуга, проведённой биомикроскопии глаза (осмотр зрительного органа пациента при помощи щелевой лампы), в итоге можно обнаружить объективные проявления ССГ и выполнения специальных и достаточно безопасных тестов.:

Окрашивание поверхности роговичной оболочки специальными красителяма.
Тест Ширмера I и II для оценивания слезопродукции.
Проба Норна.

Также в случае подозрения на синд-м Шегрена и иные патологии, обусловливающие развитие ССГ, дополнительно проводят уточняющее исследование:

Серологический анализ на антитела.
Другие методики.

Для диагностирования, определения тяжести течения недуга, а также объективного оценивания эффективности лечения разработано много разных анкет. Их использование допускается в удобном для сравнения виде как при анализировании индивидуальных жалоб пациентов, так и в клинической практике. Важно заметить, что в настоящее время разработано много новых методик, помогающих установить диагноз ССГ.

Особенности лечения синдрома сухого глаза

Учитывая факторы, спровоцировавшие начало развития заболевания квалифицированный врач определит методику лечения. В современной офтальмологии используют достаточно разные эффективные лечебные методики, которые также могут назначать и в комбинации с различными методами.

Тактика исцеления недуга зависит от степени тяжести заболевания и охватывает:

Консервативное.
Оптическая коррекция.
Хирургическое.
Ортопедические, в некоторых случаях в комплексе с другими методами.
Народные средства.

Основные направления в лечении патологии предусматривают:

Уменьшение факторов провоцирующих развитие заболевания.
Стимулирование продукции слёз и компенсация их недостатка.
Удержание влаги продолжительное время на поверхности глаза.
Соблюдение гигиены век.
Лечение воспалений.

Немаловажное значение в лечении играет максимальное исключение действия негативных условий внешней среды, которые способны усугубить проявления патологии, а также и изменения условий жизни пациента. Обнаружение и активное лечение патологии на начальных стадиях поможет предотвратить возникновение на роговичной оболочке рубцов и язвочек.

Лечение тяжёлых форм ССГ и связанных с ним заболеваний соединительной ткани, в том числе и синдрома Шегрена осуществляется врачом-офтальмологом вместе с терапевтом или врачом-ревматологом.

Консервативное лечение синдрома сухого глаза

В целом лечение ССГ требует длительного терапевтического курса и показывает благоприятные результаты в отношении зрительных функций. Лечение заболевания часто предусматривает устранение как внешних причин, так и обстоятельств порождающих развитие болезни и влияющих на возникновение осложнений вызванных недугом.

У многих пациентов присутствует лёгкая или средняя степень, симптомы которых могут быть успешно локализованы закапыванием увлажняющих препаратов — искусственных аналогов слезы, которые делят на две группы: с консервантами и без них.
В тяжёлых случаях, в особенности при инфицировании, используют антибиотики в виде капель, мазей, антибактериальные гелей.
Большое количество лекарственных ср-в для локального использования, с различным механизмом действия, объединены в группу противовоспалительных препаратов.
Назначают муколитические средства. Лекарственные средства, расщепляющие мукопротеины и снижающие вязкость слезы.
При патологии, связанной с синд-ом Шегрена, для внутреннего приёма назначают медпрепараты, которые связывают мускариновые рецепторы и увеличивают секрецию слюнных и слёзных желёз.
Системные иммунодепрессанты назначают при тяжёлых степенях заболевания совместно с терапевтом.
Лекарственный комплекс, обогащённый витамином А.
Гормональная терапия, особенно в случаях, когда наблюдается сбой работы эндокринной системы, или если заболевание спровоцировано возрастной перестройкой организма (период достижения полового созревания у подростков или менопаузы у женщин).
Седативные препараты, в случае если у пациента мучается бессонницей.

Следует помнить, даже если такое глазное заболевание проходит в лёгкой форме – нужно проходить курс лечения, потому что присутствует вероятность возникновения необратимых и тяжёлых изменений в конъюнктиве и роговичной оболочке. В наиболее тяжёлых случаях наблюдается полная утрата зрительной функции. Потому при проявления первых неприятных признаках недуга, необходимо срочно обратиться к окулисту за квалифицированной помощью.

Причинно-симптоматическая терапия носит разную направленность. Поэтому офтальмолог назначает лечение после комплексного осмотра терапевтом и узкими медицинскими специалистами.

Оптические средства защиты глаз при синдроме сухого глаза

Защитные очки с увлажнительной камерой специально созданы для ослабления симптоматики сухого глаза. Плотно прилегая по краям глазницы увлажнительные камеры сохраняют нужную влагу, защищают глазное яблоко от раздражающих вещ-в и негативных явлений внешней среды (ветра, горячего, сухого воздуха).

Контактные линзы часто помогают защищать и увлажнять поверхность глазного яблока при тяжёлой степени патологии. На сегодняшний день для этой цели используют склеральные линзы, которые предназначены именно для сухих глаз. В специальном мягком полимерном материале линзы имеется большой процент влаги, поэтому они не будут впитывать слёзную жидкость с поверхности слизистой. Однако, низкокачественные линзы с большим содержанием воды могут высыхать на ветру или в помещении с сухим воздухом, провоцируя «забирание» части влаги с пов-сти глаза и являясь первопричиной патологии.

Альтернативные варианты:

– Силикон-гидрогелевые линзы. Это новые КЛ, которые имеют высокий уровень пропускать кислород и не причинять вреда слизистой. Их ношение способствует улучшению остроты зрения и повышает зрительный комфорт, снижает явление рецидивирующей эрозии роговицы. Неправильное пользование линзами повышает риск формирования новых кровеносных сосудов и инфицирования роговичной оболочки.
– Жёсткие газопроницаемые линзы. Современные КЛ (ЖКЛ) изготавливаются из более жёстких полимерных материалов и предназначаются для ночного ношения. Коррекции зрения происходит во сне, изменением формы роговичной оболочки, в результате отпадает необходимость носить днём линзы. В дополнение также устраняется опасность испарения слёзной влаги с пов-сти глаз, т. к. во сне веки закрыты.

Но если человек с ССГ всё же носит обычные КЛ, ему необходимо соблюдать режим их ношения, правила ухода за ними, тщательно подбирать ср-ва по уходу за ними. В растворах для очищения КЛ не должны содержаться консерванты, а состав должен максимально походить на естественную слезу. Также необходимо пользоваться специальными увлажняющими каплями, для облегчения ношения КЛ.

Пациентам, страдающим на ССГ, необходимо внимательно выбирать контактные линзы и дополнительные сред-ва для коррекции зрения. Обыкновенные корректирующие средства могут действовать раздражающе на плохо увлажнённую слизистую глаза, а при неправильном их очищении, проблема лишь обострится.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза

Оперативное вмешательство показано в тяжёлых случаях при формировании на роговице язв или угрозе нарушение целости её оболочки (перфорации).

Хирургические методы лечения патологии включают:

Полимерную обтурацию (закупоривание) слезоотводящих каналов. Проведение процедуры показано больным с выраженным уменьшением продукции слёз или с тяжёлыми изменениями роговичной оболочки.
Фиксирование цианоакрилатным клеем сквозного нарушения целости (перфорация) оболочки роговицы глаза или образовавшейся на ней выпячивающейся наружу язвы (десцеметоцеле).
Накрытие роговичным лоскутом или роговично-склеральным возможного или явного участка перфорации.
Боковая тарзорафия краёв век. Проведение манипуляции показано больным, у которых вторичный ССГ после кератита вследствие повреждения лицевого или тройничного нерва, широкая глазная щель.
Покрытие слёзной зоны свободным конъюнктивальным лоскутом. Эффективная и относительно малотравматичная операция.
Радикальное закрытие слёзной точки. Проводится аргоновым или эксимерным лазером.
Окклюзия слезоотводящей системы. В основе хирургического вмешательства – нарушение проходимости (обтурация) слёзных желёз или их пересечение, что впоследствии ограничит попадание слёз в полость носа.
Термо- или криокоагуляция слёзной точки. Самое дешёвое и наиболее эффективное средство.
Зондирование мейбомиевых желёз. Один из современных способов хирургического лечения ССГ. Процедуру выполняют на фоне функционального расстройства мейбомиевых желёз под местной анестезией.

Ортопедическое лечение синдрома сухого глаза

Ортопедическое лечение предусматривает получение безопасного специального приспособления (обтуратора), который служит для перекрытия естественного слёзного канала. Данная методика лечения более предпочтительна, т. к. не вызывает необратимые изменения, и при этом не способна провоцировать образование аллергических реакций. В случае, если в ходе лечения ССГ применяется такой метод, может отпадает потребность в проведении хирургической операции.

Выделяют такие типы обтураторов:

Рассасывающиеся – сделанные из веществ, склонных к рассасыванию или могут удаляться после орошения солевым раствором.
Не рассасывающиеся – производят из материалов изменяющих плотность при температуре тела человека до гелеобразного состояния и полностью заполняя каналец при имплантации.

Лечение синдрома сухого глаза народными средствами

Устранить ощущение зуда или чувство сухости слизистой глаза, можно воспользовавшись следующими народными способами:

Настой из средства трифала. Для приготовления снадобья необходимо ½ чайной ложки смеси порошка, сделанного из плодов трёх особенных фруктов: Амалаки — индийского крыжовника, бибхитаки и харитаки. залить ста гр воды и настаивать ночь. Утром, стараясь не взбаламутить осадок, в пипетку набрать небольшое кол-во янтарного настоя и закапать в глаза. Также этой жидкостью допускается промывать глаза.
Акациевый мёд. Натуральный жидкий мёд можно закапывать в каждый глаз по утрам и вечером по две капли. Также хорошо делать на глаза примочки, приготовленные из одной ст. л. мёда и двух ст. л. очищенной воды комнатной температуры. Данное средство совершенно безвредно, если только отсутствует аллергическая реакция на мёд, и может заменить аптечные глазные капли, которые назначают при ССГ.
Топлёное масло гхи. Таким маслом, приготовленным по особому способу закапывают в глаза по 1-ой капле.

Профилактика синдрома сухого глаза

Вылечить заболевание и его осложнения всегда труднее, чем предупредить их возникновение. В основе профилактических мероприятий данного заболевания лежит проведение корректирования привычного образа жизни. Потому желательно исключить негативные факторы и заранее позаботиться о состоянии своего здоровья.

Важное значение отводится и состоянию рабочего места – нужно следить, чтобы не было скопления пыли, дыма, химических веществ, которые действуют раздражающее на глаза.
Носить контактные линзы только хорошего качества и оддерживать гигиену глаз.
Избегать продолжительное нахождение в жарких и накуренных помещениях.
Не забывать о перерывах в работе, особенно за монитором компьютера нужно делать перерывы (желательно каждые 45 минут).
Для избавления от «сухости глаза» во время работы рекомендуется часто и принудительно моргать.
В случае, если синдром уже присутствует, строжайше запрещено тереть глаза, т. к. такие действия могут привести к ещё большему раздражению, особенно, если защитная слёзная плёнка очень слабая.
Выполнять простую зарядку для глаз.
Пользоваться хорошей и качественной декоративной косметикой.
Употреблять в пищу много продуктов с вит. А.
Употребление тёмнотелой рыбы и Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот.
Питье в большом кол-ве также помогает при патологии сухих глаз. Особенно в сильно жаркую или очень ветреную погоду с низкой влажностью важно употреблять до 3-х литров воды, натуральные соки и молоко.
Соблюдение гигиены труда и режима дня благоприятно влияют не только на уставшие глаза, а и укрепляют организм.
Если у пациента не обнаружено никаких патологий, а сильное пересыхание роговицы глаза происходит в результате длительной работы за компьютером, избавиться от ССГ можно используя специальные лечебные капли «искусственная слеза», которые может назначить только офтальмолог. Закапывать их нужно постоянно при работе за монитором компьютера, каждые несколько часов.